El protocolo ‘Resultado de la entrevista psiquiátrica: el vínculo deconocimiento como factor protector del riesgo suicida en Bogotá DC’ fueseleccionado por la International Psychoanalytic Association parauna beca de investigación en Londres.Se trata delorganismo mundial que agrupaa los psicoanalistas,vela por su formación y desarrollo científico através de cursos, congresos globales que, por ejemplo, este año se realizará enChicago, así como con su revista de circulación planetaria. Se trata de unestudio cualitativo ya aprobadopor el Comité de Ética de la Fundación Santafé de Bogotá y en proceso de selección enColciencias, el organismo promotor de la ciencia colombiana. Los investigadoresson: el psicoanalista Jorge Ballesteros, líder del proyecto, la epidemiólogaConstanza Collazos, quien estructuró su coherencia estadística, el tambiénpsicoanalista Santiago Barrios que aportó la metodología para evaluar la muestra y elpsiquiatra Carlos Mantilla, encargado de los aspectos de salud pública.
Se contestará la siguiente pregunta de investigación: ¿un factor protector de riesgo de muerte es elvínculo constructivo entre el terapeuta yel paciente que intentó suicidarse, al generar conocimiento desde laentrevista psiquiátrica inicial? Observaremosla naturaleza delvínculo terapéutico en relación con el desenlace del caso, sinmodificar el tratamiento establecido por las instituciones donde atiendan lasurgencias guiados por factores de riesgo mediante medicamentos,hospitalización, psicoanálisis u otras psicoterapias. El resultado esperado esuna conexión matemática firme y constante entre el nexo terapéutico adecuado y lamejoría en la expectativa de vida un año después: disminuye el riesgo porque elpaciente unifica y neutraliza impulsos destructivos al dar sentido a suagresión, sin rechazarla ni juzgarla aprende a manejar la adversidad, pues elsuicida potencial anhela aniquilarse a la vez que sin contradicción aparentetiene la intensión de entender, sobreviviendo a ese dilema.
En general, la calidad delos vínculos del paciente estápresente en la experiencia que genera la entrevista, influenciadapor su capacidad recibir y utilizar los aportes del terapeuta, refleja su manerade ligar ideas sobre sí mismo y los demás, disminuyendoel peligro pues piensa en lugar de actuar. Se involucra con sus percepciones inconscientes sobre el terapeuta al comunicárselas con la finalidadde que aprenda sobre sus expectativas al relacionarse con otros. Su capacidadde entender y usar las intervenciones aclara ideas sobre sí mismo y los demás,al igual que sentimientos, fantasías, anhelos, mecanismos de defensa, incluso sobre el acto suicida, generando la posibilidad de conocer mientras resuelve conflictos.
Para medir lacalidad del vínculo terapéutico se empleará la metodología de Lester Luborsky. En1975 ideó una técnica para estudiar procesos de terapia psicoanalítica con el objetivo de localizar ideas que se repitenen el discurso delpaciente, indicando áreas de conflicto a partir de la estructura de lanarración, que suele constar de lo que se desea de otros, la reacción obteniday cómo responde frente a ella. En el caso de este trabajo, lainformación de la entrevista será consignada por cada especialista en lahistoria clínica, sin embargo la identidad de pacientes y terapeutas semantendrá en reserva, luego sobreesas transcripciones psicoanalistas entrenados enesta metodología, y ajenos al proyecto, identificarán los elementos quesugieran la sensación de ser comprendidos para indicar la exposición.
La muestra abarcará más de 600pacientes para lograr conclusiones confiables en un 95%, incluirá a mayoresde quince años, de ambos sexos y todas las condiciones socioeconómicas, condiagnóstico de intento de suicidio; se excluirán del estudio a quienes estén en coma, inconscientes o con deterioro cognitivo. Además se tendrá en cuenta los nivelessocioeconómico y educativo, así como el tipo de IPS y la influencia de factores de riesgo reconocidos:edad, sexo, estado civil, ocupación, alcoholismo, intentos previos y suletalidad, es decir la gravedad del suceso según el método empleado, lapersistencia de ideas suicidas, situaciones de pérdida, el apoyo familiar y lapresencia de otras enfermedades. Se entrevistaránen tres ocasiones durante los primeros diez días desde el evento,luego se seguirán durante un año y cadapaciente firmará un consentimiento informado en caso de decidir libremente participar en estainvestigación.
Indudablemente se trata de un problema que afecta amuchos, aun cuando es difícil determinar el número exacto, que además varíaampliamente entre países, en el 2006 la tasa de suicidio en Bogotá fue de 3 por 100,000habitantes, mientras la de intentos 17,8 por 100,000, y se estima que la tercera parte de los pacientes lo hará de nuevo durante el siguiente año. Por otro lado, laOrganización Mundial de la Salud predice que la depresión será la causa principal de incapacidad laboral para el 2,020 y la tercera enfermedad,solo superada por el infarto del corazón y los accidentes de tránsito, este dato es importante porque el15 % de ellos se suicidan y por cada uno consumado se dan entre 10 y 20 intentos, es decir unos 10,2 millones de pacientes enel mundo requieren atención y cerca de 30 millones podrían estar en riesgo.Entonces se iniciaron campañas de prevención: entre las prioridades del PlanNacional de Salud Pública 2007-2010 está la salud mental, en especial elsuicidio, tan frecuente entre adolescentes y adultos jóvenes. Así mismo, la informaciónde este trabajo tendría implicaciones en la construcción de nuevos programas deeducación médica y protocolos para quienes no lograron beneficiarse de larelación terapéutica.