Todo lo que usted debe saber de la preocupante reforma a la salud que está aprobando el Congreso; así impactaría su vida

Este martes, 10 de octubre, se debate la reforma a la salud propuesta por el Gobierno del presidente Gustavo Petro. A toda velocidad, y en bloque, la Cámara de Representantes avanza en la aprobación de artículos del polémico proyecto.

De ser aprobado, el proyecto promete hacer cambios estructurales al sistema con el fin de eliminar las EPS, reformarlas como agentes minoritarios en un nuevo modelo y trasladar la responsabilidad del aseguramiento al Estado.

SEMANA revisó el proyecto, artículo por artículo, para determinar los principales cambios que aplicarían si se aprueba.

• En primer lugar, el proyecto define el sistema de salud como un modelo preventivo, predictivo y resolutivo que se fundamenta en la atención primaria. De acuerdo con el texto, estará “centrado en las personas, las familias y las comunidades”.

• Tal como lo ha reiterado el Gobierno, tendrá un enfoque preventivo, buscando brindar “cuidado integral en todos sus niveles, a las personas, familias y comunidades, minimizando la carga de la enfermedad.

• El Gobierno busca que el diseño y la aplicación de las políticas públicas para la salud sea territorial, con el fin de cerrar brechas de inequidad. Estos territorios para la gestión en salud serán definidos por el Ministerio de Salud.

• Uno de los pilares de la reforma a la salud son los Centros de Atención Primaria en Salud (Caps). Estas unidades, que pueden ser de carácter público, privado o mixto, serán la base territorial de las Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud (RIISS). De acuerdo con el Gobierno, será la “puerta de entrada al sistema”.

• Si se llega a aprobar la reforma, la adscripción poblacional, administración y atención al ciudadano, prestación de servicios de salud, vigilancia en salud pública, gestión intersectorial y participación social estarán a cargo de las Caps.

• El usuario deberá inscribirse en uno de los Caps, de su preferencia y en función de su lugar de residencia. Manejarán información, gestionarán condiciones de la población, organizarán operación en territorio e incluso expedirán licencias de maternidad y paternidad.

• El superior jerárquico de los Caps son las Gestoras de Salud y Vida. Aquí es donde se eliminan las EPS, con el fin de que se conviertan o asuman nuevas entidades bajo esta figura.

• A pesar de que se eliminan las EPS, tanto en nombre como con condiciones de supervivencia casi imposibles, en la reforma aparece como “transformación”. Estas podrán seguir operando hasta por dos años, siempre que cumplan los requisitos de permanencia.

• Si una EPS se quiere convertir en una Gestora de Salud y Vida, deberá colaborar en la organización de los Caps, sujetarse al giro directo de la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) a las instituciones que proveen servicios y realizar un plan de saneamiento a acreedores, entre otros requisitos.

• Estas gestoras serán las aseguradoras, que gestionarán integralmente el “riesgo en salud y operativo en el territorio de salud asignado”. Deberán coordinar desde los Caps hasta la atención más compleja, la planeación estratégica de las Redes Integrales e Integradas del Sistema de Salud (RIISS), gestión anticipada de riesgo, garantía de acceso oportuno e implementar sistemas de atención a la población, entre otras facultades.

• Las gestoras tendrán que llevar a cabo absolutamente todas las funciones de las EPS, pero solo con el 5 % del valor per cápita de la población adscrita a los Caps. Es decir, solo el 5 % de lo que hoy se conoce como la UPC, que es el monto por usuario que gira la Adres a las entidades actuales.

• Sus aportes sobre su salario al sistema irán a la Cuenta Única de Recaudo, administrada por la Adres.

• La Adres será una superentidad que trasciende de la tesorería que ejerce. Deberá administrar pagos, girar como pagador único del sistema de salud a todas las prestadoras de servicios y realizar giros a los Caps, entre otros.

• La Superintendencia de Salud, donde se remiten las quejas del sistema, podría llegar a tener hasta funciones jurisdiccionales.

• Para quienes están buscando estudiar una carrera relacionada con las ciencias de la salud, habrá un examen nacional único de admisión a las especialidades médicas, organizado por el Ministerio de Salud y Protección Social. Habrá becas de matrícula para formación posgradual de profesionales en áreas quirúrgicas y de salud pública.

La reforma va viento en popa en la Cámara de Representantes, cuyos artículos reestructuran por completo el actual sistema de salud. Le dejan toda la responsabilidad al Estado, crean instancias para tomar decisiones y ejercer control, y abren la puerta a posible corrupción y disminución de la actual infraestructura, propiedad de las EPS y otros privados.